《村衛(wèi)生管護(hù)機(jī)制：當(dāng)制度遇上人情》

去年冬天，村衛(wèi)我在皖南一個(gè)小山村義診時(shí)遇到件耐人尋味的生管事。村里新裝的護(hù)機(jī)分類垃圾桶整齊排列在廣場(chǎng)，可轉(zhuǎn)角就看見張大爺把爛菜葉倒進(jìn)了標(biāo)著"可回收"的制村綠色箱體。"曉得不對(duì)哩，衛(wèi)生"老人搓著凍紅的管護(hù)手訕笑，"但保潔員老李總會(huì)重新分揀的機(jī)制。"

這個(gè)場(chǎng)景像根刺扎在我心里。村衛(wèi)我們這些城里來的生管專家總愛設(shè)計(jì)完美的管護(hù)流程圖：垃圾分類-專人收集-集中處理。卻忘了在人口不足800人的護(hù)機(jī)張家坳，負(fù)責(zé)收運(yùn)的制村"老李"同時(shí)還是村小的門衛(wèi)、紅白喜事的衛(wèi)生賬房先生——他那雙皸裂的手，既要分揀垃圾，管護(hù)還得給留守孩子們熱午飯。機(jī)制

（一）機(jī)制失靈的村衛(wèi)人情邏輯現(xiàn)行的衛(wèi)生考評(píng)體系有個(gè)荒誕的悖論：用城市標(biāo)準(zhǔn)要求農(nóng)村，卻只給三分之一的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)。我見過某個(gè)"示范村"的檔案柜，里面整整齊齊碼著28本消毒記錄。而事實(shí)上，村醫(yī)王大姐偷偷告訴我："哪能天天消毒？本子都是月底一次性補(bǔ)簽的。"

這種制度性造假背后，藏著套精妙的鄉(xiāng)土生存智慧。當(dāng)縣里檢查變成"看臺(tái)賬比看現(xiàn)場(chǎng)重要"，當(dāng)80歲獨(dú)居老人寧愿把藥盒堆在床頭也不愿麻煩志愿者——我們就該意識(shí)到，那些印刷精美的《衛(wèi)生管護(hù)手冊(cè)》里，缺了最關(guān)鍵的一章：如何與活生生的人打交道。

（二）雞毛撣子與大數(shù)據(jù)有意思的是，某些"落后"做法反而更奏效。浙西某村把每月農(nóng)歷十六定為"曬被日"，這天全村老少抱著棉被到曬谷場(chǎng)，邊拍打灰塵邊嘮家常。沒有高科技消殺設(shè)備，但螨蟲過敏率確實(shí)下降了。這讓我想起中醫(yī)"扶正祛邪"的理念——有時(shí)候，激發(fā)村民自主意識(shí)比強(qiáng)制消毒更重要。

反觀某些砸重金建的"智慧環(huán)衛(wèi)系統(tǒng)"，液晶屏上實(shí)時(shí)跳動(dòng)著垃圾清運(yùn)數(shù)據(jù)，可村東頭的垃圾池照樣蚊蠅亂飛。技術(shù)本無錯(cuò)，但當(dāng)我們把傳感器裝進(jìn)垃圾桶的同時(shí)，是不是也該在人心深處安裝些"感應(yīng)器"？

（三）管護(hù)還是共護(hù)？廣東某僑鄉(xiāng)的做法給了我啟發(fā)。他們用宗祠議事廳改造的"健康小屋"，墻上既貼著現(xiàn)代膳食寶塔圖，也供著保生大帝像。華僑捐的電子血壓計(jì)和祖?zhèn)鞯陌輻l擺在一起，沒人覺得違和。這種奇妙的混搭，或許正是鄉(xiāng)村衛(wèi)生管護(hù)的出路：既要標(biāo)準(zhǔn)化管理，更要在地化變通。

最近我總在思考：評(píng)判機(jī)制是否有效，或許該看王大娘們是躲在屋里補(bǔ)寫臺(tái)賬，還是主動(dòng)拎著掃帚出門？當(dāng)七十歲的孫婆婆開始訓(xùn)誡孫子"別把糖紙扔路上"時(shí)，這個(gè)機(jī)制才算真正活過來了。

寫完這些字，窗外的玉蘭樹正撲簌簌掉葉子。我突然覺得，鄉(xiāng)村衛(wèi)生管護(hù)就像接住這些落葉——既要有明確的責(zé)任分區(qū)，也得容忍偶爾的隨風(fēng)飄散。畢竟，太過嚴(yán)密的羅網(wǎng)，反而接不住真實(shí)的生活重量。