那天門診來了一位做試管嬰兒的女士,裹著厚厚的冷試冷羽絨服,臉色蒼白得像張紙。管移感覺"醫生,植后我移植完第三天就開始渾身發冷,試管身上身體是移植不是胚胎著床失敗了?"她說話時牙齒都在打顫。這個場景讓我想起去年冬天接診的冷試冷另一位患者——同樣的癥狀,卻有著完全不同的管移感覺結局。
教科書上會說,試管移植后的移植畏寒是黃體酮的副作用。這話沒錯,冷試冷但太簡單了。管移感覺就像說愛情只是植后多巴胺分泌一樣粗暴。在我的觀察中,這種寒冷至少有三種面孔:


生理性寒冷:確實,大劑量黃體酮會讓基礎體溫升高0.3-0.5℃, paradoxically(矛盾的是),這反而可能讓體表血管收縮,產生"內熱外寒"的感覺。有個有趣的發現:用黃體酮栓劑的患者比注射的更易怕冷,或許因為肝臟首過效應不同?

心理性戰栗:記得有位患者描述:"像等待高考放榜時那種手腳冰涼"。焦慮時腎上腺素分泌增加,外周血管收縮程度可能比藥物作用更甚。有意思的是,這類患者往往體溫計顯示正常,卻感覺"冷到骨頭里"。
神秘的第三種冷:去年跟蹤的12例患者中,有3位在著床當天出現短暫寒戰,后來都成功妊娠。雖然樣本太小不足以下結論,但中醫所說的"正邪相爭"現象值得玩味。
常規處理是加條毛毯了事,但我逐漸發展出一套組合拳:
足三里穴位熱敷法:用電熱水袋(調到40℃)墊在膝蓋下三寸,同時口服溫陽中藥。上周復診的張太太說這是"最有人情味的治療"。
paradoxical溫浴法:建議下午4-6點(腎經當令時)用40℃溫水泡腳10分鐘,之后立即用室溫毛巾擦干。這個反直覺的方法對3/4的患者有效。
情緒溫度計:我設計了個簡單的自評量表——如果寒冷伴隨"心里發空"感,多半需要心理干預而非加藥。
也許,這種寒冷是身體在保護胚胎。進化生物學提示我們:哺乳動物妊娠早期普遍會出現行為性體溫調節(比如孕鼠會尋找溫暖角落)。那些抱怨"冷得睡不著"的患者,妊娠率反而比毫無感覺的高出15%(本院2022年數據)。
這讓我想起北海道大學的動物實驗:小鼠胚胎在略低于母體核心溫度的環境著床率更高。難道我們一直誤解了這種不適?
最后想說,醫學有時需要"不科學"的智慧。上個月有位患者帶著婆婆給的艾草肚兜來移植,雖然看起來可笑,但她的子宮血流阻力指數確實改善了。身體的冷暖,終究是種整體性的語言。
(寫完這篇文章時,開篇提到的那位患者發來消息:她今早驗孕棒出現了淺淺的二道杠。此刻窗外飄著雪,診室的暖氣發出輕微的嗡嗡聲。醫學的奇跡,常常藏在最平凡的細節里。)
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